|
Hastalanınca hastaneye gidilmeyecek
Şükrü Kızılot - skizilot@yaklasim.com
- 01 Mayıs 2006
BAŞLIĞIokuyunca "Ne yani hastaneye gidilemeyecek de pastaneye mi gidilecek?"
diye kızmayın. Olay doğru!..
Parası olana diyeceğimiz bir şey yok. "Parayı veren düdüğü çalar" sözünde olduğu
gibi, hastane parasını cebinden ödeyecek olanlara, tüm hastanelerin kapısı
ardına kadar açık.
Ancak Genel Sağlık Sigortası (GSS) uygulamasından, para ödemeden daha doğrusu
sembolik bir "katılım payı" ödeyerek yararlanacak olanlar, hastalandıklarında
doğrudan hastaneye gidemeyecekler.
NEREYE GİDECEKLER?
Genel Sağlık Sigortası ile ilgili yeni düzenlemede, (acil durumlar dışında),
hastalar için "üç basamaklı" bir sıralama getiriliyor (Md. 70). Bu basamakların
ve bunlar arasındaki sevk zincirinin nasıl olacağını, yakında Sosyal Güvenlik
Kurumu belirleyecek.
Sevk zincirinin ilk aşaması olarak; o ilde aile hekimliği sistemi varsa, aile
hekimliğine gidilecek. Yoksa, Sağlık Bakanlığı’nın ilk basamak olarak
belirlediği yere sözgelimi sağlık ocağına ya da polikliniğe gidilecek.
Hasta, aile hekimi ya da sağlık ocağı veya poliklinikteki doktorun uygun görmesi
halinde, ikinci basamakta yer alan, sağlık kuruluşuna sevk edilecek. İkinci
basamakta ise hastane yer alıyor.
Ancak, hangi hastane olduğu konusunda (örneğin devlet hastanesi, üniversite
hastanesi, vakıf hastanesi, özel hastane vb), şu aşamada yapılmış bir belirleme
yok. Hastaneler arasında, zincirin ikinci ve üçüncü aşaması olarak bir sınıflama
yapılması da gündemde. Bu sınıflama sırasında, apartman dairelerine
sıkıştırılmış özel hastaneler ile on milyonlarca dolarlık yatırım yapılarak,
nitelikli kadro ve modern cihazlarla donatılmış hastaneler arasında, bir ayrım
yapılması da sözkonusu.
SEVK YAPTIRMAK GEREKİYOR
Hastalık ve tedavi olayının her aşamasında "sevk" yaptırmak gerekiyor.
Sevk zincirine uymayanlar ya da sevk almadan sağlık hizmeti sunan bir kuruma
gidenler, sağlık hizmeti bedelinin, belli bir kısmını cepten ödeyecekler.
Örneğin, sevk zincirine uymadan, sözleşmeli bir sağlık kuruluşuna giden
sigortalı, hizmet bedelinin yüzde 30’unu ödeyecek. Sevk almadan, sözleşmesiz
sağlık kuruluşundan, sağlık hizmeti alanlar ise, hizmet bedelinin yüzde 50’sini
cepten ödeyecekler. Kalan kısımda, Sosyal Güvenlik Kurumu’nca karşılanacak.
Sağlık hizmeti bedelleri, her il için ayrı ayrı belirlenecek. Yeni muayene,
ameliyat, enjeksiyon ücreti her ilde farklı olabilecek.
Sağlık tesisleri ve hekim dağılımının her yerde aynı oranda olmaması nedeniyle,
altyapısı yeterli olmayan yerlerde, sistem oturuncaya kadar, sevk zinciri tam
olarak aranmayabilecek.
ACİL DURUMLAR
İş kazası, meslek hastalığı, kalp krizi, afet ve savaş hali gibi acil
durumlarda, sevk sıralaması bozulabilecek. Böyle olunca, hasta doğrudan
hastaneye gidebilecek.
Bu durumda, hasta cebinden bir para ödemeyecek.
SAĞLIK KARNESİ KALKIYOR
Sigortalıların öteden beri kullandıkları "sağlık karnesi" yeni düzenleme ile
kalkıyor. Bunun yerine TC. Kimlik Numarası kullanılacak.
Emekli Sandığı, SSK ve Bağ-Kur sigortalı numaraları artık geçerli olmayacak.
ORTEZ VE PROTEZ KATILIM PAYI ÖDEMESİNE TABİ
Ortez, protez, iyileştirme araç ve gereçleri, yüzde 10-20 arasında "katılım
payı" ödemesine tabi olacak. Ancak, sağlık kurulu raporu ile belgelendirmek
koşulu ile kurumca belirlenen kronik hastalıklar ve hayati önem taşıyan ortez,
protez, iyileştirme araç ve gereçleri ile organ nakli için katılım payı
ödenmeyecek.
TÜP BEBEK MASRAFI KARŞILANACAK
Yeni yasada, normal tedavi yöntemleriyle çocuk sahibi olamayan 23 yaşından
büyük, 39 yaşından küçük sigortalı kadınlara ya da sigortalı erkeğin sigortalı
olmayan karısına, "tüp bebek müjdesi" var.
Buna göre, çocuk sahibi olamayan kadının tüp bebek tedavi masrafları, kurum
tarafından karşılanacak. Ancak tedavi masraflarının karşılanması iki kez ile
sınırlı olacak. Diğer denemelerde, masrafın tamamını tedavi olan kişi
karşılayacak.
Dul kocaya maaş var mı
Eşim ve ben SSK’dan emekliyiz. Eşim ölürse, kocası olarak bana bir aylık
bağlanır mı? Eşim ölünce (gerçi öyle bir şey yapmam ama) yeniden evlenirsem,
ondan bağlanan aylık kesilir mi.
- Arkadaş, senin niyetin biraz bozuk galiba. Neyse, biz yine de sorunu
yanıtlayalım. Eş ölünce, aldığı aylığın yarısı dul kalan kocasına bağlanır. Dul
koca, yeniden evlenirse ölen karısından bağlanan aylık kesilir. Hemen
belirtelim, koca karısından önce ölürse, bu kez tersi oluyor.
Ayakta tedavide katılım payı ödenecek
Ayakta tedavide hekim ve diş hekimi muayenesi ve ilaçlar için, katılım payı
ödenecek mi?
- Evet ödenecek. Ayakta tedavide hekim ve diş hekimi muayenelerinden 2 YTL,
Ayakta tedavide sağlanan ilaçlardan, yüzde 10-20 oranında katılım payı alınacak.
Ancak kişilerin ödeyecekleri katılım payının tutarı, sağlık hizmetinin alındığı
tarihteki brüt asgari ücretin yüzde 75’ini geçemeyecek. Hekim ve diş hekimi
muayenelerinden alınacak katılım payı tutarı, Vergi Usul Kanunu uyarınca
belirlenen yeniden değerleme oranı kadar her yıl artırılacak.
Çocukları şimdiden sigorta ettirelim mi
Yeni Sosyal Güvenlik Sistemi, 1 Ocak 2007’den itibaren yürürlüğe girmeden, 1 gün
dahi olsa sigortalı olmanın avantajını yazdınız. Bu bizim çocuklar için de
önemli. Ellerinizden öper, biri 9 diğeri de 10 yaşında iki çocuğum var. Ne
dersiniz, onları da SSK sigortalısı yaptırayım mı?
- Yaptırmayın. Çünkü bir işe yaramaz. 18 yaştan önceki sigortalı hizmetler,
emeklilik yaşı yönünden bir anlam ifade etmiyor.
YARIN : ÇALIŞIRKEN ÖLENİN AİLESİNE NASIL AYLIK BAĞLANACAK
YURTDIŞI BORÇLANMALARDA SON FIRSAT
İktisadi Dayanışma Gazetecilik Matbaacılık ve
Danışmanlık Ltd.Şti -(0212) 325 71 21-281 85 26 -281 85 30
|
