|
SOSYAL GÜVENLİK VE İŞ HUKUKU
Sözleşmeli sağlık hizmeti sunucularının
alabileceği fark ücretleri
İbrahim Işıklı - 05 Kasım 2008 Çarşamba - Dünya
Sosyal güvenlik reformu olarak adlandırılan 5510 sayılı kanunun uygulanmasına
ilişkin Genel Sağlık Sigortası İşlemleri Yönetmeliği ile Sözleşmeli sağlık
hizmeti sunucularının alabileceği fark ücretler düzenlenmiştir.
Kamu idaresi sağlık hizmeti sunucuları dışındaki vakıf üniversiteleri dâhil
sözleşmeli sağlık hizmeti sunucularınca, Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma
Komisyonu'nca belirlenen sağlık hizmetleri bedeline ek olarak, genel sağlık
sigortalısı ve bakmakla yükümlü oldukları kişilerden sağlık hizmeti
sunucularının giderleri ve ürettikleri sağlık hizmetlerinin maliyetleri, yapılan
sübvansiyonlar gibi kriterler dikkate alınarak bu bedellerin bir katına kadar
alınabilecek ilave ücretin tavanı Bakanlar Kurulu'nca belirlenir. Bu tavan
dâhilinde alınabilecek ilave ücret oranları kurumca belirlenir. Eşdeğer
ilaçların azami fiyatı ile genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu
kişilerin talep ettiği eşdeğer ilacın fiyatı arasında oluşacak fark ve optik
için tavan uygulanmaz.
SGK ile sözleşmeli; vakıf üniversiteleri ile özel sağlık kurum ve kuruluşları
tarafından Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu'nca belirlenen sağlık
hizmetleri bedelinin en fazla yüzde 30'una kadar, kişilerden ilave ücret
alınabilecek. Söz konusu sağlık kurum ve kuruluşları yüzde 30'luk tavan
dâhilinde belirledikleri sağlık hizmeti fiyatlarını kuruma bildirecekler. Fiyat
değişiklikleri ise 5 işgünü içinde kuruma bildirilecek. Tavanlar dâhilinde de
olsa sözleşmelerde belirtilen süreden önce bu fiyatlarını artıramayacaklar.
Sevkin kamu idaresi sağlık hizmeti sunucuları tarafından yapılması hâlinde 1005
sayılı İstiklal Madalyası Verilmiş Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden Şeref
Aylığı Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre şeref aylığı alan kişiler,
2330 sayılı Nakdi Tazminat ve Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre
aylık alan kişiler, harp malullüğü aylığı alanlar ile Terörle Mücadele Kanunu
kapsamında aylık alanlar ile bunların bakmakla yükümlü oldukları kişilerden
ilave ücret alınamaz.
Sözleşmeli ve sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucuları, acil hallerde, sözleşmeli
sağlık hizmetleri sunucuları ise kurumun belirlediği sağlık hizmetleri için
genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerden veya kurumdan
herhangi bir ilave ücret talep edemez.
Kamu idaresi ve vakıf üniversitesi sağlık hizmeti sunucuları, Yüksek Öğretim
Kanunu'nda tanımlanan öğretim üyeleri tarafından bizzat sunulan sağlık
hizmetleri için ilave ücret talep edebilir. İlave ücretin tavanı kurum
tarafından belirlenecek.
Sağlık hizmeti sunucuları, otelcilik hizmetleri ile istisnai sağlık hizmetleri
için, genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerden Sağlık
Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu tarafından belirlenen sağlık hizmeti
fiyatlarının üç katını geçmemek üzere ilave ücret alabilir. Sağlık Uygulama
Tebliği'ne göre; SGK'yla sözleşmeli sağlık kurum ve kuruluşları otelcilik
hizmetleri için sözleşmeli sağlık kurumlarınca, kurumca belirlenen standartların
üzerinde sunulan otelcilik hizmetleri ücretleri tek yataklı banyolu, tv,
telefonu bulunan odalar 25,00.-YTL, Suitli, banyolu, telefonlu, çoklu yemek
seçeneği 40.00.-YTL olarak belirlendi. Sözleşmeli sağlık kurumları sundukları
otelcilik hizmeti için bu ücretlerin 3 (üç) katını geçmemek üzere kişilerden
ilave ücret alabilecek. Otelcilik hizmetleri kuruma fatura edilemeyecek.
Sağlık hizmeti sunucuları, genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu
kişilerin sağlık hizmetlerinden yararlanmaya müstahak olup olmadığını, kurumun
elektronik veya diğer ortamlarda sağlayacağı yöntemlere uygun olarak kontrol
etmek ve belgelemek zorundadır.
Sosyal Güvenlik Reformu Rehberi
Sosyal güvenlik reformuyla birlikte değişecek olan uygulamalar SGK Başmüfettişi
Resul KURT tarafından kaleme alınan ve TİEM Yayınları'ndan çıkan "Sosyal
Güvenlik Reformu Rehberi" isimli kitapta ayrıntılı olarak ele alınıyor.
Sosyal Güvenlik Reformu Rehberi adlı bu çalışmada öncelikle sosyal güvenlik
reformuna ilişkin temel bilgiler verilmiştir. Ayrıca, 5510 sayılı Sosyal
Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu'nda 5754, 5763 ve 5797 sayılı
kanunlarla yapılan değişiklikler de işlenmiştir. Yine, uygulamaya yön veren
önemli yönetmelik ve tebliğler de kitaba eklenmiştir. Kitapla ilgili ayrıntılı
bilgi için 0212-211 10 11 no'lu telefonu arayabilir ya da tüm kitapevlerinde
bulabilirsiniz.
İktisadi Dayanışma Gazetecilik
Matbaacılık ve Danışmanlık Ltd. Şti -
Türkiye' nin En Büyük Mevzuat Portalına Hoş Geldiniz. |
