|
SSK sigortalılarının sağlık tesislerine acil başvuruları
SOSYAL GÜVENLİK VE İŞ HUKUKU
SSK sigortalılarının sağlık tesislerine acil
başvuruları
İbrahim Işıklı - 15 Mart 2006 Çarşamba - Dünya
Sigortalıların sağlık açısından karşılaşabilecekleri en önemli tehlikelerden
biri de; derhal müdahaleyi gerektiren acil sağlık yardımına ihtiyaç
duyulmasıdır. Burada belirtilen ani ve acil hastalık"tan derhal ve süratle
müdahaleyi veya önlem almayı gerektiren ve beklemeye tahammülü olmayan hastalık
hallerinin anlaşılması gerekmektedir.
506 sayılı Sosyal Sigortalar Kanunu'nun 135'inci maddesi hükmü gereğince
hazırlanan Sosyal Sigorta İşlemleri Yönetmeliği'nin 57'nci maddesinde; "Kurumca
sağlık yardımlarından yararlandırılanların ani ve acil hastalığı dolayısıyla
kurum ya da kurum tarafından sözleşme veya protokol yapıldığı bildirilen kamu ve
özel sağlık tesisleri dışında bir sağlık tesisine yatırılması halinde, bu husus
raporla tevsik edilmek ve kurum tarafından kabul olunmak şartıyla;
a) Resmi sağlık tesislerinde yapılan tedavi masrafları aynen,
b) Tedavi özel sağlık tesislerinde yapılmış ise kurum sağlık kuruluşlarında
ayakta veya yatırılarak yapılacak muayene ve tedavilerden alınacak ücret
tarifesi üzerinden hesaplanmak suretiyle,
ödenir.
Resmi sağlık tesislerinde özel nitelikte tedavi görmüş olanların masrafları, o
sağlık tesisinin normal ücret tarifesi üzerinden, yatak ücretleri ise kurumca
belirlenecek yatak ücret tarifesi üzerinden ödenir.
Kurumca olaya el konulabilmesi için durumun ilgililer tarafından mümkün olan en
kısa zamanda kuruma bildirilmesi şarttır" denilmektedir.
SSK sigortalıları ile SSK sağlık yardımlarından yararlanan diğer kişilerin
derhal ve süratle müdahaleyi, önlem almayı gerektiren, beklemeye tahammülü
olmayan "ani ve acil" hastalıkları nedeniyle başkaları tarafından Sosyal
Sigortalar Kurumu'nca bildirilen sağlık kuruluşları dışında bir sağlık
kuruluşuna yatırılmaları ve bu durumun raporla belgelenmesi, raporun da SSK
tarafından bildirilen sağlık tesislerince onaylanması ve hastalanılan yerin
başvurulan SSK dışı sağlık tesisine SSK sağlık tesisinden daha yakın olması
durumunda ilgililerin bu tedavilerine ilişkin ve mevzuata uygun olan masrafları,
sözü edilen 57'nci madde hükmüne göre SSK tarafından ödenmekte idi.
Ancak, SSK sağlık tesislerinin Sağlık Bakanlığı'na devredilmesi nedeniyle
sigortalılarla SSK sağlık yardımlarından yararlanan diğer kimselerin Sağlık
Bakanlığı sağlık tesisleri ve SSK ile anlaşma ya da sözleşme yapan diğer sağlık
tesislerinde tedavilerinin sağlandığı ve her geçen gün sağlık hizmeti satın
alınan sağlık tesislerinin artırıldığı dikkate alınarak, söz konusu kimselerin
hastalandıkları yerin daimi ya da geçici ikamet ettiği yerin dışında olabileceği
vak'aların meydana geldiği yerlerden genellikle ilgililerin başkaları tarafından
sağlık tesislerine kaldırıldığı, tedavilerini özel sağlık tesislerinde
yaptıranların hastalıklarının ani ve acil olduğu kabul edilmesi halinde yapılan
tedavi giderlerinin SSK sağlık kuruluşlarında ayakta veya yatırılarak yapılacak
muayene ve tedavilerden alınacak ücret tarifesi üzerinden hesaplanmak suretiyle
ödendiği, ayrıca sosyal güvenlik kurumları kanunları arasında norm ve standart
birliğinin sağlanması bakımından 3-261 ek sayılı SSK Genelgesi ile mesafe
durumunun dikkate alınmadan değerlendirilmesi ve gereğinin buna göre yapılması
gerekmekte olduğu hükme bağlanmıştır.
Buna göre; SSK sigortalıları ile SSK sağlık yardımlarından yararlanan diğer
kişilerin derhal ve süratle müdahaleyi, önlem almayı gerektiren, beklemeye
tahammülü olmayan "ani ve acil" hastalıkları halinde hastalanılan yerin
başvurulan SSK dışı sağlık tesisine SSK sağlık tesisinden daha yakın olması
koşulu aranmayacaktır.
İktisadi Dayanışma Gazetecilik Matbaacılık ve
Danışmanlık Ltd.Şti -(0212) 325 71 21-281 85 26 -281 85 30
|
