|
SOSYAL GÜVENLİK VE İŞ HUKUKU
Bağ-Kur sigortalıları da yurt dışında tedavi
edilebilecek
İbrahim Işıklı - e-mail: ibrahimis@hotmail.com - 03 Ağustos 2005 Çarşamba -
Dünya
5361 sayılı Esnaf ve Sanatkarlar ve Diğer
Bağımsız Çalışanlar Sosyal Sigortalar Kurumu Kanunu ile Tarımda Kendi Adına ve
Hesabına Çalışanlar Sosyal Sigortalar Kanununda Değişiklik Yapılması Hakkında
Kanunun geçici 1'inci maddesi ile değişiklik yapılmadan önce, Bağ-Kur
sigortalılarının yurt dışında tedavileri mümkün değildi. 5361 sayılı kanunla
eklenen Ek 22. madde ile; "EK MADDE 22. - Bu kanunun ek 11'inci maddesinin
birinci fıkrası kapsamında bulunan, en az on ay sağlık sigortası primi ödeyen ve
prim borcu bulunmayan sigortalı ve bunların hak sahipleri, Sağlık Bakanlığı'nca
yetkili kılınan hastanelerin sağlık kurullarınca düzenlenen raporlara göre yurt
içinde tedavisi mümkün olmayan hastalıklarının tedavisi için, yine bu raporda
gerekli görülmesi halinde bir refakatçi ile birlikte ve kurum yönetim kurulu
kararı ile yurt dışına gönderilebilir. Yurt dışında tedaviyi yapacak sağlık
kuruluşu aynı raporda belirlenebileceği gibi kurumca da belirlenebilir.
Yurt dışındaki tedavi süresi, altı ayı geçmemek kaydı ile yetkili hastanece
düzenlenen raporda belirtilir. Ancak bu süre yurt dışında tedaviyi yapan sağlık
kuruluşunun önerisi ve bu önerinin raporu düzenleyen hastane sağlık kurulunca
uygun bulunması halinde altı ayı geçmeyen dönemler halinde en çok iki yıla kadar
uzatılabilir. Bu sürenin sonunda tedaviye yurt içinde devam edilir.
Yurt dışında yapılan tedaviye ilişkin giderler ile 6245 sayılı Harcırah Kanunu
hükümlerine göre hesaplanacak yol giderleri ve gündelikler kurumca ödenir. Ancak
acil müdahaleyi gerektiren veya hastalığın komplikasyonuna bağlı olarak yapılan
tedavi giderleri hariç, raporda belirtilmeyen hastalıklara ait tedavi giderleri
ödenmez." Hükmü getirilmiştir. Sağlık sigortası yardımlarından kimlerin
faydalanacağını, yurt içinde tedavisi mümkün olmayanların hangi hallerde ve
şartlarda yurt dışına tedavi amacıyla gönderileceğini, sağlık kurulu
raporlarının düzenlenmesi ve onaylanmasını, tedavi giderlerinin ödenmesini ve
diğer işlemlere ilişkin usul ve esasları düzenlemek üzere hazırlanan "Bağ-Kur
Sigortalılarının Yurt Dışında Tedavilerine İlişkin Yönetmelik" 22.07.2005 tarih
ve 25883 sayılı Resmi Gazete'de yayımlanmıştır. Yurt dışında tedavi hakkından
faydalanacak olanlar
a) 1479 ve 2926 sayılı kanunlar kapsamında zorunlu sigortalı olanlar ve bu
kanunlar kapsamında isteğe bağlı sigortalı olup, sağlık sigortası yardımlarından
yararlanma hakkı bulunan sigortalılar ile bunların eş ve bakmakla yükümlü
oldukları çocukları, ana ve babaları,
b) Yaşlılık veya malullük aylığı alanlar ile bunların eş ve bakmakla yükümlü
oldukları çocukları, ana ve babaları,
c) Ölüm aylığı alanlar,
d) Sigortalı tarafından evlat edinilmiş, tanınmış veya nesebi düzeltilmiş veya
babalığı hükme bağlanmış çocuklar ile sigortalının ölümünden sonra doğan
çocukları,
olarak sayılmıştır. Sigortalıların yurt dışında tedavi hakkından
faydalanabilmeleri için en az on ay sağlık sigortası primi ödemiş olmaları,
sağlık ve sigorta prim borcu ile gecikme zammı borcu bulunmaması şarttır. Yurt
içinde tedavisi mümkün olmayan sigortalı ve hak sahiplerinin yurt dışında
tedavilerine ilişkin sağlık kurulu raporları, Sağlık Bakanlığı tarafından
yetkili kılınan tam teşekküllü hastaneler tarafından düzenlenir.
Hastanın yurt dışına tedaviye gönderilebilmesinin ön şartı; yurt içinde bulunan
gerek resmi sağlık kurumlarında gerekse özel sağlık kurumlarında tedavisinin
mümkün olmadığının anlaşılması sonucunda, yurt dışında bir sağlık merkezinde
tedavisinin mümkün olduğunun veya tedaviden iyileşme sağlanacağının tespitidir.
Yurt dışına tedaviye gönderilmek üzere resmi sağlık kurumlarınca düzenlenecek
raporlarda hastalığın teşhisi, laboratuar, radyolojik görüntüleme ve klinik
bulguları kesin olarak belirtilir.
Hastalığın yurt içinde resmi ve özel sağlık kurumlarında tedavisinin mümkün
olmadığı ve yapılamama gerekçeleri, yurt dışında tedavinin zorunlu olduğu,
tedavinin süresi, tedavinin hangi ülkede yapılabileceği, şehir ve sağlık
kurumunun ismi ile birlikte yazılır. Hastaya refakatçi gerekiyorsa bu durum
sağlık kurulu raporunda gerekçesiyle belirtilir. Resmi sağlık kurumlarının
sağlık kurullarınca düzenlenen sağlık kurulu raporları, Sağlık Bakanlığı'nca
raporları teyit etmekle yetkili kılınan hastane tarafından teyit edilir ve
Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanır.
Sağlık Bakanlığı'nca onaylanan yurt dışı tedavisine ilişkin raporlara istinaden,
Bağ-Kur Yönetim Kurulu kararı ile hastalar raporda belirtilen ülkeye gönderilir.
Bağ-Kur tarafından misyon şefliği aracılığıyla hastanın gideceği yerdeki hastane
ile tedavinin muhtemel maliyeti ve boş yatak sağlanması hususunda gerekli
irtibat kurulur. Hastanın yurt dışına gönderilmesi, hastaneye intikali ve yurda
dönüş işlemleri misyon şefliğinin yardımıyla kurum tarafından sağlanır.
Tedavinin uzaması ihtimalinin tıbben zorunluluk göstermesi halinde, sağlık
kurulu raporunda tedavi süresi üç ay veya daha fazla olarak belirlenen
hastalıklar için sürenin bitiminden en az iki hafta önce, diğerlerinde ise en az
bir hafta önce hasta tedavi gördüğü kurumdan tedavinin devamının zorunlu
olduğunu gösteren bir rapor alarak misyon şefliği kanalıyla kuruma gönderir. En
son raporu veren/teyid eden hastane tarafından sürenin uzatılıp uzatılmaması
değerlendirilir. Bu işlemler en seri şekilde kurum tarafından tamamlanarak
misyon şefliği aracılığıyla hastaya tebliğ edilir. Sürenin uzatılmaması halinde
hastanın yurda dönmesi sağlanır. Tedavi süresinin uzama ihtimali bildirilmesine
rağmen, tedavinin süre aşımı olmaksızın tamamlanması durumunda sağlık kurulu
raporunda ilk belirtilen süre geçerli olacaktır. Yurt dışında tedavi müddeti
hiçbir şekilde iki yılı geçemez ve bu müddet uzatılamaz. Tedavi süresi altı ayı
geçtiği takdirde ilgili yabancı sağlık kurumundan alınan ve tedavinin devamı
zaruretini gösteren rapor, sağlık ataşeliği veya misyon şefliği tarafından
kuruma gönderilir. Bu işlemler her altı ayda bir tekrarlanır.
İktisadi Dayanışma Gazetecilik
Matbaacılık ve Danışmanlık Ltd.Şti -(0212) 325 71 21-281 85 26 -281 85 30
|
